厦门市工伤保险工伤医疗管理服务暂行办法
福建省厦门市劳动和社会保障局、厦门市卫生局
厦劳社〔2005〕36号
关于印发《厦门市工伤保险工伤医疗管理服务暂行办法》的通知
各相关医疗机构、各有关单位、各社保经办机构：
为完善工伤保险工伤医疗的管理服务和费用结算，加强对医疗机构工伤医疗服务的管理，确保工伤职工得到及时有效的医疗救治，做到既合理使用诊疗项目、合理用药，又能控制医疗费用的不合理增长，防止和减少工伤职工被动医疗消费造成的医疗费用报销纠纷，规范用人单位、工伤职工、医疗机构以及社会保险经办机构四方的权利、义务关系，根据《工伤保险条例》和《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》的规定，我们组织制定了《厦门市工伤保险工伤医疗管理服务暂行办法》，现印发给你们，请遵照施行。
附件：《厦门市工伤保险工伤医疗管理服务暂行办法》。
厦门市劳动和社会保障局 厦门市卫生局
二〇〇五年三月二日
附件：
厦门市工伤保险工伤医疗管理服务暂行办法
第一章 总则
第一条 为规范工伤保险工伤医疗的管理服务，保障工伤职工、用人单位、社保经办机构及协议医疗机构各方的合法权益，根据《工伤保险条例》、《厦门市实施<工伤保险条例>规定》等有关行政法规规章，结合工作实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于参加工伤保险的用人单位及其工伤职工、社保经办机构及工伤保险协议医疗机构。
本办法所称的工伤保险协议医疗机构，是指按本办法规定获得工伤保险协议医疗条件且与社会保险经办机构签订服务协议，为参加工伤保险的工伤职工提供工伤医疗救治服务的医疗机构。
第二章 工伤保险协议医疗机构条件审定
第三条 本市二级以上（含二级）医疗保险定点医疗机构皆具有工伤保险协议医疗机构条件，可直接与市社会保险经办机构签订服务协议，成为工伤保险协议医疗机构。
二级以下医疗机构，创伤急救和外科技术力量较强的特色专科医疗机构或医疗机构特色专科，分布在主要工业区区域内或其周边区域的其他综合性医疗机构，可向厦门市劳动保障行政部门申请工伤保险协议医疗机构条件认定。
第四条 符合本办法第三条第二款规定的医疗机构，申请工伤保险协议医疗机构条件认定，可向厦门市劳动保障行政部门提出申请，并按规定和要求报送以下材料：
（一）工伤保险协议医疗机构申请书
（二）执业许可证副本复印件；
（三）医疗机构或医疗机构特色专科概况(包括基础设施、医疗设备、人员、技术)材料；
（四）医疗机构评审合格的证明材料。
第五条 劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对工伤保险协议医疗机构的条件进行审查。审查合格的，组织工伤保险协议医疗机构评审委员会对申请协议医疗机构进行现场检查、评议和评审。
工伤保险协议医疗机构评审委员会由医疗技术专家5-7人、医务管理人员2-3人、劳动保障部门2-4人组成，医疗技术专家由劳动保障行政部门从劳动能力鉴定专家库中随机抽取。
第六条 工伤保险协议医疗机构条件的评审审定采用票决制，三分之二(含三分之二)的委员投赞成票同意审定为协议医疗机构的即获得通过，由劳动保障行政部门发文确认，向社会公布，并与市社会保险经办机构签订服务协议。
第三章 工伤医疗管理服务
第七条 市、区社会保险经办机构应当及时为工伤保险协议医疗机构提供工伤保险的法规、政策及文件资料，并提供有关工伤医疗、康复政策咨询服务。协议医疗机构应当组织相关职能科室人员学习、掌握工伤保险工伤医疗管理的政策和文件，并按规定实施工伤医疗、康复服务。
市社会保险经办机构要与工伤保险协议医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、工伤医疗费用结算办法、工伤医疗费用支付标准以及工伤医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议的有效期一般为2年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前2个月通知对方，并报市劳动保障行政部门备案。
市社会保险经办机构与工伤保险协议医疗机构签订的协议文本，应当发送给各区社会保险经办机构，供各区社会保险经办机构备查备用。
第八条 工伤保险协议医疗机构应指定职能科室、配备专（兼）职管理人员，与劳动保障职能处室、社会保险经办机构保持沟通、联系和协调，共同做好参保职工工伤医疗服务管理工作。对参保职工的工伤医疗费用要实行单项管理，并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保职工工伤医疗费用的发生情况等有关信息。
第九条 工伤保险协议医疗机构治疗工伤职工，应当严格按照工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定实施医疗服务，合理使用诊疗项目、合理用药。参保职工在工伤保险协议医疗机构治疗的，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用，由工伤保险基金支付。
协议医疗机构为工伤职工出院带药量最多不能超过30日药量，为工伤职工门诊开药量最多不能超过10日药量。工伤职工门诊就诊应当出示工伤证明或说明工伤情况。
第十条 工伤职工因急诊、急救到非工伤协议医疗机构就医的，或职工因公外出期间发生工伤在外地医疗机构就医的，经抢救治疗脱离危险、伤情稳定后，应当及时转到本市工伤保险协议医疗机构进行治疗。
因抢救期间治疗需要使用特殊诊疗项目、药品目录的，应当在事后5个工作日内报经社会保险经办机构核准。
除急诊处置、急救及因公外出以外的工伤职工在非工伤保险协议医疗机构就医发生的费用，不得由工伤保险基金支付。
参保职工应当在工伤保险协议医疗机构就医用药或购药，不能在非工伤协议医疗机构或零售药店购药。在非工伤保险协议医疗机构或零售药店购药发生的药费，工伤保险基金不予支付。
第十一条 工伤职工因伤情治疗需要，确需使用人工器官、进口体内放置材料等目录外特殊诊疗项目的，由工伤保险协议医疗机构提出，经工伤职工申请，用人单位同意，报经市社会保险经办机构核准后使用，其费用实行单项费用审核管理，费用核销办法按医疗费用审核结算办法相关规定执行。
第十二条 工伤职工因伤情治疗需要，使用工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录外的诊疗项目、药品及其费用金额，协议医疗机构应当告知用人单位，经用人单位同意后其费用由用人单位以现金垫付，再由用人单位按工伤保险相关规定向社会保险经办机构核销。
用人单位应当积极参与工伤医疗费用的控制和管理。经用人单位同意后使用人工器官、体内放置材料等特殊诊疗项目及药品的医疗费用，社会保险经办机构未予核销的部分，由用人单位承担。
治疗非工伤的医疗费用，工伤保险基金不予支付。
第十三条 参保职工因治疗条件所限需要转到本市以外的医疗机构就医的，由经治医生提供伤情摘要、提出转外就医理由及意见建议，经科主任和工伤保险协议医疗机构签暑意见后，按业务分工报市社会保险经办机构同意后转外就医。下列情形之一的，方可转外就医：
（一）伤情诊断困难，经本市三级医疗机构专家会诊后仍不能明确诊断的；
（二）本市三级医疗机构或专科医疗机构无法治疗或治疗效果不显，而外地有较好治疗方法和疗效的工伤职工；
（三）其他经本市三级医疗机构专家会诊后认为需要转外就医的工伤职工。
第十四条 参保职工因治疗需延长医疗期（停工留薪期）期限、或旧伤复发、依赖医疗需要就医治疗以及需要进行康复治疗的，需提供工伤保险协议医疗机构经治医生出具的病情摘要和意见、建议，经科主任签署意见后，加盖协议医疗机构工伤保险管理部门印章。
协议医疗机构认为工伤职工有必要在本市医疗机构范围内双向转诊治疗或设立家庭病床治疗的，劳动保障行政部门及其社会保险经办机构应予支持。
第十五条 协议医疗机构应当为工伤职工填写医疗终结诊断评定表，出具医疗期（停工留薪期）期限的建议意见，医疗终结诊断评定和伤病情诊断应当明确工伤伤害部位、伤害程度和组织器官缺失或功能障碍的状况和程度。
第四章 工伤医疗费结算
第十六条 用人单位参保职工在工作时间工作场所内因工作原因导致伤害事故等情形明确属于工伤、且在协议医疗机构住院治疗的，由用人单位填报《工伤医疗费预支申请表》报至工伤认定职能部门初审并认可同意、签署意见后，转由社会保险经办机构审核、确认参保有效后，出具《参保职工工伤医疗费用结算通知书》，通知工伤职工所在住院治疗的医疗机构，医疗机构根据《参保职工工伤医疗费用结算通知书》对该职工的工伤医疗费用实行先记帐后结算的管理方式，在职工出院后由协议医疗机构按季度与社会保险经办机构统一结算。
用人单位参保职工因交通事故或其他第三人责任导致职工受伤害的，经工伤认定后，按交通事故或有关法律法规规定的责任认定结论，其医疗费中应由工伤职工一方承担的部份，可根据具体情况采用分阶段报销，或由用人单位申请按比例预借的办法，向社保经办机构预支医疗费。
参保工伤职工在门诊就诊的医疗费用，由职工所在单位预先垫付，经工伤认定、劳动能力鉴定后再按医疗费用审核结算相关规定，与经办机构结算。
按本条第一款规定实行费用结算的，协议医疗机构在接到《参保职工工伤医疗费用结算通知书》之前，用人单位应当按规定为工伤职工预先垫付住院押金，协议医疗机构应当按基本医疗保险的规定执行医疗服务。
按本条第一款预先记帐后由基金结算支付医疗费用的，如因用人单位不准确报告事故伤害情况等原因造成不认定工伤的，由基金预先支付的医疗费用应当由用人单位承担，返还给工伤保险基金。
第十七条 参保工伤职工因旧伤复发、医疗依赖在协议医疗机治疗的，经办机构根据市劳动能力鉴定委员会出具的《工伤职工旧伤复发确认书》、《工伤职工医疗依赖确认书》，出具《参保职工工伤医疗费用结算通知书》，通知工伤职工治疗所在的医疗机构，其医疗费用采用先记帐后结算的管理方式，由协议医疗机构按季与社会保险经办机构统一结算。
第十八条 参保工伤职工转外就医的医疗费用由所在单位预先垫付，分阶段报销。医疗期限长、医疗费用超过5万元以上，参保单位预先垫付有困难的，可采用工伤职工所在用人单位向经办机构申请预借预支的方法，预支医疗费用，医疗结束后由用人单位与经办机构结算。
第十九条 参保工伤职工经市劳动能力鉴定委员会确认需要康复治疗，并经社保经办机构核准康复治疗方案的康复治疗费用，由社保经办机构直接与协议康复机构结算。
第二十条 社会保险经办机构要加强对在协议医疗机构治疗的工伤职工医疗费用的检查和审核。并按照工伤保险的有关政策规定、与协议医疗机构间签订的协议，按时足额与协议医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。
工伤保险协议医疗机构有义务向社会保险经办机构提供审核医疗费用所需的相关医嘱及帐目清单。必要时，协议医疗机构应当为社会保险经办机构提供查询工伤职工病历资料的便利服务。
第五章 附则
第二十一条 劳动保障行政部门要会同卫生等有关部门加强对工伤保险协议医疗机构服务和管理情况的监督检查、并进行年度考核。对违反规定的工伤保险协议医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，依法给予处理。
对协议医疗机构的监督检查和年度考核办法另行制定。
第二十二条 本办法自发布之日起施行。工伤保险协议医疗机构申请表和工伤保险协议医疗机构证书式样由市劳动和社会保障局制定。
附表：1、《厦门市工伤保险协议医疗机构申请表》样式；
地址：http://www.xm.gov.cn/zfwj/P020050324376606713944.doc
2、《工伤保险工伤医疗费预支申请表》样式；
地址：http://www.xm.gov.cn/zfwj/P020050324376608432811.doc
3、《参保职工工伤医疗费用结算通知书》样式。
地址：http://www.xm.gov.cn/zfwj/P020050324376608758371.doc
《青海省实施〈失业保险条例〉办法》
青海省人民政府
《青海省实施〈失业保险条例〉办法》
第一条 为完善社会保障体系，保障失业人员失业期间的基本生活，促进
其再就业，根据国务院《失业保险条例》及国家有关规定，制定本办法。
第二条 本省行政区域内的城镇企业、事业单位、民办非企业单位及其职
工；国家机关、依照参照公务员制度管理的事业单位及其签订劳动合同的工人，
社会团体及其专职人员按本办法的规定缴纳失业保险费，按规定享受失业保险
待遇。
第三条 县级以上人民政府劳动保障行政部门主管本行政区域内的失业保
险工作。其所属的失业保险经办机构依照本办法的规定，具体承办失业保险业
务。
第四条 失业保险费按照国家和省人民政府的规定征缴。具体征缴工作由
各级地方税务部门承担。
第五条 各级人民政府的审计、财政部门依法对失业保险基金的征缴、管
理和使用情况进行审计和财务监督。
第六条 失业保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位和职工个人缴纳的失业保险费；
（二）失业保险基金的利息收入；
（三）财政补贴；
（四）依法纳入失业保险基金的其他资金。
第七条 失业保险费的缴纳标准：用人单位按照本单位工资总额的2%缴纳
失业保险费，国家机关、依照参照公务员制度管理的事业单位、社会团体按纳
入失业保险范围的职工工资总额的2%缴纳失业保险费。职工个人按本人工资的
1%缴纳失业保险费。无法确定工资总额的用人单位，以统筹地区上年度社会平
均工资为基数缴纳失业保险费。
用人单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费，由用人单位按照
农民合同制工人工资总额的2%缴纳失业保险费。
企业缴纳的失业保险费在所得税前列支；国家机关、社会团体、事业单位
缴纳的失业保险费从行政费或事业费中列支。职工个人缴纳的失业保险费由所
在单位从本人工资中代扣代缴。
第八条 用人单位按月到失业保险经办机构申报应缴纳的失业保险费数额。
失业保险经办机构应及时向税务机关提供用人单位失业保险登记、变更登记、
注销登记，并按月提供核定的缴费数额情况。税务机关应按月向失业保险经办
机构提供用人单位和个人的缴费情况。
第九条 失业保险费不得减免，任何单位和个人不得拒交。用人单位因特
殊原因，暂时无法缴纳失业保险费的，可以向地税部门提出书面申请，由税务
机关审核，并经同级失业保险经办机构审批，可缓交失业保险费。逾期不缴的，
从逾期之日起按日加收欠缴数额千分之二的滞纳金。
第十条 失业保险基金实行州（地、市）统筹。各县（区、市、镇）税务
机关将所征缴的失业保险费直接缴入州（地、市）财政在国有商业银行开设的
失业保险基金专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挪作他用。税务机
关应向当地失业保险经办机构提供登记《缴费台帐》的依据，失业保险经办机
构据此登记参保单位的《缴费台帐》。
第十一条 各州（地、市）财政部门，须将每季度征收的失业保险费总额
的10%，在季后的20日内上解到省财政失业保险专户，作为全省失业保险调剂
金。
统筹地区的失业保险基金上年度征缴率达到90%以上，动用历年结余仍不
敷使用时，由同级劳动保障行政部门、财政部门共同向上一级申请，经省劳动
保障行政部门、财政部门核准，由省失业保险经办机构动用调剂金和统筹地区
予以财政补贴共同解决。
第十二条 省人民政府根据本省失业保险基金的收支情况和需要，适时调
整调剂金上解比例。
第十三条 失业保险金的开支范围：
（一）失业保险金；
（二）领取失业保险金期间的医疗补助金；
（三）领取失业保险期间死亡的失业人员的丧葬补助金，供养的配偶、直
系亲属的抚恤金；
（四）在当年实际收缴失业保险基金总额中提取5%，用于失业人员再就业
的职业培训、职业介绍；
（五）国务院规定或经省人民政府批准的与失业保险有关的其他费用
第十四条 存入银行和购买国债的失业保险基金，分别按照城乡居民同期
存款利率和国债利息计息。失业保险基金利息并入失业保险基金。
第十五条 用人单位应当及时为失业人员出具终止或者解除劳动关系的证
明，告知其按照规定享受失业保险待遇的权利，并将失业人员的名单和档案自
终止或者解除劳动关系之日起，10日内移送户籍所在地失业保险经办机构备案。
失业人员凭用人单位终止或者解除劳动关系的证明和本人身份证明，在终
止或者解除劳动关系后的60日内，到户籍所在地失业保险经办机构办理失业登
记和失业保险金申领手续，领取省劳动保障部门统一印制的《失业证》。
第十六条 失业保险经办机构自受理失业人员的失业登记申请的10日内，
对其失业情况进行审核确认，对具备领取失业保险金条件的失业人员，在核发
的《失业证》上审定、记载其领取失业保险金的期限和有关补助标准。失业人
员在领取失业保险金期间由失业保险经办机构管理并代管其档案。
第十七条 失业保险金按月发放，失业人员从办理失业登记之日起领取失
业保险金。
第十八条 失业保险金标准由省人民政府确定，省劳动和社会保障厅定期
公布。
第十九条 失业人员领取失业保险金的期限，根据职工失业前所在单位和
本人累计缴费时间确定。
缴费时间满1年不满2年的，发4个月失业保险金；连续缴费时间每增加1年
（不足1年按1年计），加发2个月的失业保险金。但领取失业保险金期限最长
期限不超过24个月。
失业人员重新就业后再次失业的，以重新就业后的缴费时间为计算依据，
领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取但尚未领取的失业保险金的期限
合并计算，但最长不得超过24个月。
第二十条 失业人员在领取失业保险金期间按月领取医疗补助金。失业人
员在领取失业保险金期间患病需住院治疗的，可以向失业保险经办机构申请领
取住院医疗补助费。医疗补助金、住院医疗补助费的标准由省劳动和社会保障
厅另行制定。
第二十一条 失业人员在领取失业保险金期间死亡的，丧葬补助金按死者
生前6个月的失业保险金计发。对符合供养条件的配偶、直系亲属一次性发给
抚恤金，供养1人按失业人员生前6个月的失业保险金计发，供养2人按9个月计
发，供养3人以上按12个月计发。参与违法活动致死的，不予发给。
第二十二条 单位招用的农民合同制工人连续工作满1年，劳动合同期满
未续订或者提前解除劳动合同的，由失业保险经办机构根据其工作时间，每满
1年计发相当于1个月失业保险金的一次性生活补助，但最多不超过12个月。
第二十三条 用人单位不按规定缴纳失业保险费或不按规定及时为失业人
员转移档案，致使失业人员不能享受失业保险待遇的，用人单位应当赔偿由此
给失业人员造成的直接经济损失。
第二十四条 用人单位成建制跨统筹地区转移、职工个人跨统筹地区流动
的，失业保险关系随之转移。
第二十五条 违反本办法的规定应当追究法律责任的，由劳动保障部门和
税务部门分别依照《失业保险条例》、《社会保险费征缴暂行条例》的规定，
给予行政处罚或行政处分。
第二十六 本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。
第二十七条 本办法自发布之日施行。1993年8月24日青海省人民政府发
布的《青海省国有企业职工待业保险实施细则》同时废止。